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醫(yī)療健康

門(mén)診慢特病病種認(rèn)定

概述

  門(mén)診慢特病是醫(yī)保部門(mén)為減輕患有部分門(mén)診慢特病 (如高血壓、糖尿病) 需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。參保人員辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后,在相應(yīng)疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門(mén)診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

申請(qǐng)對(duì)象

  

  根據(jù)《泉州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制管理規(guī)定的通知》,穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診共濟(jì)保障由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡,控制職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種種類(lèi),2024年1月1日起全面取消門(mén)診特殊病種政策,目前過(guò)渡期保留高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門(mén)診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等9種;

  根據(jù)《泉州市醫(yī)療保障局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種種類(lèi)的通知》等文件的有關(guān)規(guī)定,我市城鄉(xiāng)居民目前可申請(qǐng)的病種有:惡性腫瘤門(mén)診化療和放療、重癥尿毒癥門(mén)診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥、結(jié)核病規(guī)范治療、門(mén)診危重病搶救、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣炎)、肝硬化(失代償期)、重癥肌無(wú)力、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療、兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病、腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、惡性腫瘤(含白血病)中醫(yī)藥治療等42種。其中腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、惡性腫瘤(含白血病)中醫(yī)藥治療等8個(gè)門(mén)診特殊病種設(shè)置過(guò)渡期至2025年1月31日,過(guò)渡期間相關(guān)政策保持不變,到期后自動(dòng)取消,保留34個(gè)門(mén)診特殊病種。

享受補(bǔ)貼(待遇)

1.職工醫(yī)保。

參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診特殊門(mén)診的,政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例如下:

申請(qǐng)說(shuō)明

  患有慢性病的參保人員在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)單》,附上有關(guān)病歷資料(如檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病證明或出院小結(jié)等),經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效,部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可在院內(nèi)直接辦理,具體可咨詢醫(yī)保服務(wù)站。一般情況下,辦理門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定后,高血壓、糖尿病長(zhǎng)期有效;血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣炎)、帕金森病有效期3年;腰椎間盤(pán)突出癥有效期半年。參保人要及時(shí)辦理延期手續(xù),以免影響待遇享受。

申請(qǐng)流程

          線下辦理:

          參保人員在二甲以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具申請(qǐng)單(高血壓、糖尿病下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),并附上疾病診斷證明或出院小結(jié) (也可以是有關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告),經(jīng)醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后生效。

         比如,我市參保人員王奶奶想辦理支氣管哮喘門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定,一般需提供以下材料:

        1.經(jīng)二級(jí)(含二級(jí))以上綜合性(或?qū)?疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的副主任(含副主任)以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě),醫(yī)保辦審核蓋章的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;

        2.與疾病相關(guān)的疾病診斷證明書(shū)或病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

       線上辦理:

       門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定線上操作流程:參保人員登錄閩政通APP+進(jìn)入[醫(yī)保服務(wù)]專(zhuān)區(qū)+[業(yè)務(wù)經(jīng)辦]模塊+點(diǎn)擊[門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)]+填寫(xiě)相關(guān)信息點(diǎn)擊[保存]提交申請(qǐng)。參保人員可以通過(guò)[我的辦件]查詢辦理進(jìn)度。

辦理地址

         

                                                                  

閩政通APP下載地址

若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn),可撥打電話咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

省本級(jí):0591—12345轉(zhuǎn)6

福州:0591—12345轉(zhuǎn)7

廈門(mén):0592—12345轉(zhuǎn)5

寧德:0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

莆田:0594—12345轉(zhuǎn)2

泉州:0595—12345轉(zhuǎn)1再轉(zhuǎn)2

漳州:0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

龍巖:0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

三明:0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

南平:0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

平潭:0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

 

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